政保協(xié)同增進(jìn)民生福祉 國壽壽險南京市分公司著力做好“普惠金融大文章”

“好多保險啊都不會賠付既往病癥，我看到宣傳說‘江寧幸福保’可以賠就買了，現(xiàn)在很感謝政府和中國人壽。” 南京市江寧區(qū)秣陵街道新林社區(qū)的李女士在購買“江寧幸福保”前被診斷出冠狀動脈硬化以及腦動脈瘤，近期收到了2.8萬余元的賠付，大大減輕了其后續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，進(jìn)一步明確基本醫(yī)保“�；�本”的定位，鼓勵支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。在此背景下，中國人壽保險股份有限公司江寧支公司(以下簡稱“中國人壽壽險江寧支公司”)積極把握機(jī)遇，聚焦民生醫(yī)療保障領(lǐng)域的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，與江寧區(qū)人民政府共同推出區(qū)域?qū)�屬醫(yī)療保障產(chǎn)品“江寧幸福保”，為推動共同富裕提供有力的金融支撐。

聚焦民生保障難點(diǎn)

政保合力推動保障水平提升

隨著居民生活及醫(yī)療水平不斷提升，基本醫(yī)療報(bào)銷水平與人民對美好生活期待間的差距逐漸顯現(xiàn)。南京市江寧區(qū)共同富裕辦、醫(yī)保中心聯(lián)合中國人壽壽險江寧支公司通過走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)短板問題主要集中在城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策差異較大、醫(yī)保范圍外用藥支出較大和支出貧困認(rèn)定待遇較難三個方面。

為解決這些突出短板問題，中國人壽壽險江寧支公與江寧區(qū)人民政府共同調(diào)研、科學(xué)測算，以做好做實(shí)困難群體、特定困難兜底保障和困難幫扶作為突破口，提高江寧居民醫(yī)療報(bào)銷待遇，從源頭加強(qiáng)保障，推出“江寧幸福保”項(xiàng)目，通過保險扛桿助力共同富裕。

“江寧幸福保”項(xiàng)目是創(chuàng)新產(chǎn)品增加醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際分擔(dān)效果，積極化解參保人群醫(yī)療風(fēng)險，鼓勵個人參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，解決基本醫(yī)療保險之外的需求，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)。

江寧區(qū)作為走在全省全國前列的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展強(qiáng)區(qū)，基本醫(yī)療覆蓋率達(dá)95%以上，其中困難群體參保率已達(dá)100%。截至目前，“江寧幸福保”參保人群達(dá)7.8萬人次，提供風(fēng)險保障1716億元，有效化解參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出矛盾，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷某浞挚隙ê秃迷u。

聚焦百姓需求方向

持續(xù)強(qiáng)化保險產(chǎn)品服務(wù)供給

突出精準(zhǔn)性。“江寧幸福保”創(chuàng)新設(shè)計(jì)兩類針對性方案：一是困難群體保障待遇提標(biāo)，集中體現(xiàn)幫扶低收入群體，提升醫(yī)療報(bào)銷水平，做好共同富�；�本盤;二是全民保障方案整體推進(jìn)實(shí)施，鼓勵街道、企業(yè)、學(xué)校等機(jī)構(gòu)為所轄居民、員工、學(xué)生集中購買，做大產(chǎn)品體量，提供更好保障服務(wù)。同時，通過分析復(fù)盤歷年來全區(qū)醫(yī)療費(fèi)用和大病保險費(fèi)用支出數(shù)據(jù)和管理經(jīng)驗(yàn)形成了科學(xué)的產(chǎn)品數(shù)據(jù)模型，結(jié)合地方特有的醫(yī)保待遇，如江寧老百姓因患有糖尿病免費(fèi)服藥及注射胰島素等政策，盡可能提升產(chǎn)品責(zé)任保障范圍。

突出惠民性。“江寧幸福保”秉持“低門檻、高保額、保大病、重惠民、易操作”等原則，采取“居民全參保、用藥全納入、保障全過程”模式，著力實(shí)現(xiàn)“減少居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的差異、減少個人自付醫(yī)療費(fèi)用支出、減少個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出、減少醫(yī)療費(fèi)用墊付”的“四減”目標(biāo)，持續(xù)筑牢江寧居民醫(yī)療保障防護(hù)網(wǎng)。該項(xiàng)目參加對象包括江寧戶籍人口及戶籍不在江寧但生活、工作在江寧且已參加南京市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險)的人員，參保人員最高可獲得220萬醫(yī)療保障。

聚焦服務(wù)品質(zhì)提升

不斷落實(shí)保險惠民政策

中國人壽壽險江寧支公司把推進(jìn)“江寧幸福保”項(xiàng)目落地落細(xì)作為促進(jìn)實(shí)現(xiàn)共同富裕目標(biāo)的重要任務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，本著“惠民、利民”的原則防范，解決好群眾“急難愁盼”問題，書寫更有溫度的民生福祉答卷。

建立政策宣傳專項(xiàng)機(jī)制，提升服務(wù)效率。中國人壽在江寧全區(qū)10個街道、205個社區(qū)、2236個自然村，共設(shè)線下參保點(diǎn)290個;開展社區(qū)的現(xiàn)場咨詢活動34次，完成200余個社區(qū)的巡點(diǎn)工作。

推進(jìn)服務(wù)隊(duì)伍專屬建設(shè)，提升服務(wù)能力。中國人壽壽險江寧支公司在公司營業(yè)場所設(shè)置服務(wù)點(diǎn)，每個街道安排專屬區(qū)域服務(wù)專員，在各街道、社區(qū)黨群服務(wù)中心開展駐點(diǎn)服務(wù)，向參保人講解保障內(nèi)容。

實(shí)行產(chǎn)品理賠專班運(yùn)作，提升服務(wù)質(zhì)量。中國人壽壽險江寧支公司深入社區(qū)開展理賠服務(wù)，由街道區(qū)域服務(wù)專員接受理賠咨詢、接收理賠資料。設(shè)立專業(yè)化理賠服務(wù)隊(duì)伍，確保理賠的專業(yè)性與及時性。對困難群體、普通群體減負(fù)率分別達(dá)46%、33%，有效降低了參保人群的醫(yī)療費(fèi)用支出。

中國人壽壽險公司始終堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅(jiān)決落實(shí)黨中央決策部署，踐行金融保險工作的政治性、人民性和專業(yè)性，以服務(wù)新發(fā)展格局的政治站位推動保險業(yè)務(wù)縱深發(fā)展，用保險力量促進(jìn)人民獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。